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2018年9月1日大连市人力资源和社会保障局做客12345市民热线直播间
发布时间:2018-09-03 09:54:01   来源:大连新闻广播   编辑:本站编辑  

 

医疗保险和新农合的相关话题解答

都在本周《12345市民热线》

 

9月1日上午9点至10点40分,在大连广播电视台FM103.3播出的《12345市民热线》节目中,大连市人力资源和社会保障局副局长汤冰带领市医保中心、医疗保险处及市卫计委新农合发展处的相关负责人就医疗保险和新农合的相关话题与听众朋友进行了在线交流。节目中热线不断,嘉宾对听众朋友的问题和诉求给予了积极的回应。

 

汤  冰  市人力资源和社会保障局副局长

医疗保险作为五项社会保障制度之一,是一项重要的民生工作,我市医疗保险工作始终坚持以解决重大民生问题为根本,逐步形成了以基本医疗保险制度为核心,以职工大额补充医疗保险、城镇居民大病保险、企业内部医疗补助、商业保险等为补充的多层次医疗保障体系。这里讲一组数字,大家通过对比,从中可以看出医疗保险的发展进程。

★医疗保险参保人数“十五”期末为188.7万人,2017年底达到515万人,净增长326.3万人,增幅173%。

★职工医保住院统筹范围内实际支付比例“十五”期末为71%,2017年底达到80%,提高9个百分点。

★城镇居民医保住院统筹范围内实际支付比例由52%,逐步提高到目前的63%,提高11个百分点。

★单病种由最初的9种扩大到目前的118种,以按病种付费为主,按床日付费、按均次费用付费、总额预付等多元复合式医保支付体系初步建立。

★职工基本医疗保险最高支付限额由制度建立时的3.8万元提高到目前的25万元;城镇居民基本医疗保险最高限额由5万提高到10万。

★职工大额补充医疗保险最高支付限额由7万元提高到目前的50万元;城镇居民大病保险最高限额由10万元,调整为不设封顶线。

★城镇居民医保参保政府补助标准连续上调8年。以未成年居民为例,财政补助标准由每人每年40元,到2018年达到每人每年580元。

★城镇职工门诊慢性病和大病由5种扩大到40种;城镇居民医保门诊纳入统筹支付范围的病种由8种扩大到17种。

此外,我市还逐步建立了城镇职工门诊统筹制度,解决门诊常见病的医疗需求;按照国家要求,将36种高值药品纳入基本医疗医疗保险支付范围。截至2018年6月底,共有2292名参保人员享受肿瘤靶向药品待遇,医保统筹基金支出4620万元;全面实施医疗保险精准扶贫,对于符合条件的贫困人员,城镇居民大病保险起付线降至一般居民的50%,2018年度为9500元,报销比例提高20个百分点,达到70%,年度不设封顶线,贫困人口受益水平逐步提高;全面实现异地就医持卡结算,我市已有35家定点医院纳入全国异地联网结算系统。我市参保人员异地就医4033人次,外省来我市就医5347人次,异地就医群众报销周期长、垫资负担重、往返奔波等难题有效解决。

应该说,以上这些数据,都是医疗保险工作发展的重要标记。

新时期我市医疗保险工作,将朝着“更高质量、更有效率、更加公平、更可持续”的新发展目标迈进,全面持续推进医保改革。

 

 

城镇居民基本医疗保险的覆盖范围及办理手续

那秀娟 市医疗保险管理中心主任

(一)具有本市户籍,男60周岁以上、女50周岁以上,并且未纳入城镇职工基本医疗保险范围的居民(以下简称老年居民);

(二)具有本市户籍,未满18周岁且未在校就读的未成年人;在本市中小学就读并取得学籍的学生;在本市中小学就学且属于九年义务教育阶段的农民工子女(以下简称未成年居民);

(三)具有本市户籍,享受城市最低生活保障人员(以下简称低保人员);

(四)持有《中华人民共和国残疾人证》的劳动年龄内非从业城镇居民(以下简称残疾人);

(五)在本市行政区域内,中央部委所属、省属和市属普通高等院校、科研院所中接受普通高等学历教育的全日制本专科生、全日制研究生(以下简称大学生);

(六)具有本市户籍,超过法定退休年龄,且未享受职工基本医疗保险待遇人员;

(七)持本市居住证,已在本市领取养老金,且未享受职工基本医疗保险待遇人员。

办理城镇居民基本医疗保险需要如下材料

(一)未成年居民:

1.提供户口簿原件、代办人身份证原件;

2.在校就读的未成年人随学籍所属学校统一参保缴费;

3.享受低保待遇的未成年人由户籍所属街道办事处核准身份,统一代办;

4.烈士遗属、因公牺牲军人遗属、病故军人遗属中的未成年居民由民政部门作为代办单位办理参保手续。

(二)低保人员:

享受低保待遇的人员由户籍所属街道办事处核准身份,统一代办。

(三)老年居民、残疾人:

1.提供户口簿原件、本人身份证原件(他人代办须同时提供代办人的身份证原件);

2.残疾人同时提供《残疾人证》。

(四)大学生:

在校就读的大学生随学籍所属高校统一参保缴费。 

城镇居民应如何办理参保手续

(一)未成年居民和大学生

缴费时间:每年9月1日至12月15日。

缴费地点:学龄前儿童和非在校未成年居民→户籍所在地街道(社区);在校学生→所在学校。

(二)老年居民、低保人员、残疾人

缴费时间:每年的9月1日至12月15日。

缴费地点:老年居民→指定银行各营业网点或户籍(居住证)所在地街道(社区);低保人员、残疾人→户籍所在地街道(社区)。

上述人员在缴费期(每年的9月1日至12月15日)未及时参保缴费的,需要到区医保办事处或区(市)县医保中心办理参保缴费。

温馨提示:新生儿出生后3个月内办理参保手续并缴纳出生当年医疗保险费的,即可按相关规定报销自出生之日至办理参保缴费手续期间因病治疗所发生的医疗费用。

政策规定的新生儿参保时间与预缴期重合的,新生儿的监护人可选择是否缴纳出生当年的城镇居民基本医疗保险参保费用。其中,选择缴纳出生当年和下一年度参保费用的,自出生之日起享受城镇居民基本医疗保险待遇;选择在预缴期内只缴纳下一年度参保费用的,从次年1月1日起享受城镇居民基本医疗保险待遇。

2019年度,未成年居民个人缴费金额为220元,老年居民、残疾人的个人缴费金额为510元,低保人员个人不缴费(但须在预缴期内由户籍所属街道办事处核准身份,统一代办)。

 

2019年度调整个人缴费标准

李俐 市人力资源和社会保障局医疗保险处处长

按照国家和省文件要求,2018年度城镇居民医保个人人均缴费标准要不低于220元,财政补助标准人均不低于490元。目前,我市未成年居民和大学生的个人缴费标准还没有达到国家要求,因此,我们对2019年度个人缴费标准进行了调整。调整后,未成年人和大学生个人缴纳220元/人;老年居民510元/人,低保人员个人不缴费。在调整个人缴费标准的同时,财政补助标准进一步提高,由每人每年550元提高到580元。

 

外市户籍在我市涉农区市县长期居住可以自愿参加新农合

高  萍  市卫计委新农合处处长

我市新型农村合作医疗起步于2005年,经过13年发展,已成为年筹资规模14亿元以上,覆盖190万户籍农民的基本医疗保障网。农民群众从最初的担心犹豫到积极踊跃缴费参合,参合率从2005年的43.18%,到2018年已连续9年始终保持在99%以上。

近年来,我市新农合主要的惠民政策待遇有:实施新农合大病保险,提高患22种重大疾病患者的住院报销比例,将0-7周岁儿童人工耳蜗植入手术治疗及康复医疗费纳入新农合统筹支付范围,将40种抗癌高值药品纳入新农合统筹支付范围,为参合患者提供异地就医联网即时结报服务。可以说,新农合保障待遇的提升切实提高了参合农民的获得感,为百姓实现了少花钱、少跑路,看得起病、看得好病、看病更舒心。

我市政府每年都会印发通知,明确下一年新农合筹资标准和参合条件等规定。今年8月27日印发的《大连市人民政府办公厅关于调整新型农村合作医疗筹资标准的通知》(大政办发〔2018〕116号)明确我市2019年度新农合个人缴费标准提高到每人每年220元。农村五保户、低保户等缴费困难群体个人缴费部分由县市区(先导区)财政通过城乡困难居民医疗救助资金全额补助,确保困难群体全部参合。

特别提醒广大听众朋友们的变化是,今年开始除了本市户籍的常住农村居民外,外市户籍在我市涉农区市县长期居住且持有我市公安部门发放的居住证的居民也可以自愿参加新农合,而且只需要缴纳个人220元标准即可。这是切实保障外市农民工、双创人员和异地长期居住人员就医待遇,向他们提供市民化医保待遇的重要举措。

 

异地急诊住院就医办理手续

郭晓岚 市医疗保险管理中心医疗审核部部长

大连市医疗保险参保人因探亲或出差等原因外出期间(大陆境内),在异地因急诊急救需住院治疗的,可以就近选择当地医保定点的公立医院住院,住院后5个工作日内拨打24小时服务热线0411-88857000-4-1号键进行申报(4转2-8键语音查询各项规定),或拨打114-异地急诊急救住院申报或注册登录大连市人力资源和社会保障网(http://www.dl12333.gov.cn-个人门户主页-办事指南-异地急诊急救住院申报)备案登记。

申报手续:拨打申报电话或网上申报登记时,需提供本人身份证号码(或个人医保编号)、住院号、医院名称、入院诊断、入院时间、异地事由及急诊急救的简要病情。2个工作日原途径查询申报结果。

报销手续:出院后一年内须持急诊病志、住院病志、原始住院收据(未支付其它社会保险待遇)及明细、医疗保险卡或激活的社会保障卡、身份证原件(未成年居民需提供户口簿和代办人身份证)到参保地医疗保险管理中心异地就医窗口办理报销(每个月1-20号工作日办理)。

异地转诊就医联网住院结算如何办理?

大连市医疗保险参保人员因病确需转往异地(京、沈、沪为主的副省级以上城市、三级甲等以上医保定点)联网医院诊治的,须由具有大连市医疗保险转诊资质的医师开具转诊单,经转诊医院医保科办理网上转诊登记备案,可选定就医地10所三级联网医院,无须审批即时开通一年有效,登记后领取《辽宁省大连市跨省/省内异地就医登记备案表》及《异地转诊治疗(联网结算)告知书》,在选定的就医地联网医院,按实名制等有关规定,持本人激活的社会保障卡住院并直接结算。

1.具有转诊资质的定点医院共二十六所,包括十一所市内三级医院、八所专科医院和七所县市区中心医院:大连医科大学附属第一医院、大连医科大学附属第二医院、大连市中心医院、大连市第二人民医院、大连市第三人民医院、大连市第五人民医院、大连市友谊医院、大连大学附属新华医院、大连大学附属中山医院、中国人民解放军第二一零医院、大连市中医医院;大连市儿童医院、大连市妇女儿童医疗中心、大连市妇产医院、大连市第六人民医院、大连市第七人民医院、大连市结核病医院、大连市皮肤病医院、大连市口腔医院;金州区第一人民医院、中国医科大学盛京医院附属大连医院(原开发区医院)、旅顺口区中心医院、瓦房店中心医院、普兰店中心医院、庄河市中心医院、长海县中心医院。

转诊异地就医联网结算标准:

基本医疗保险药品、诊疗项目和医疗服务设施目录执行就医地医保政策,基本医疗保险住院统筹起付标准、支付比例和年度最高支付限额执行大连市医保政策。

异地急诊和异地转诊的报销标准

起付标准1500元。起付标准以上、基本医疗保险最高支付限额以下(除外乙类项目先行自付部分),符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的,统筹基金支付比例如下:老年居民50%;未成年居民、大学生、低保人员、在职职工和灵活就业人员70%;退休职工85%。其中,职工和灵活就业人员超出基本医疗保险最高支付限额,且符合辽宁省和大连市医疗保险支付范围的,由大额补充医疗保险支付80%。

 

 

2019年度职工医保Ⅰ类城镇居民门诊管理病种检诊时间

王朝辉  市医疗保险管理中心补助管理部部长

1.参加检诊认定:2019年度职工基本医疗保险门诊规定病种Ⅰ类和城镇居民门诊管理病种检诊时间拟在2018年9月17日开始,参检时须携带本人身份证、持社保卡(或医保IC卡)、医疗保险证、既往有确诊意义的病历材料。按所在街道划分的时间到各定点检诊医院参加检诊认定。检诊认定后,医保中心组织安排复检。

2.查询检诊结果:参检患者于次年1月1日之后就近到定点医疗单位刷卡查询检诊结果。

有的患者咨询是否可以同时享受门诊大病和慢性病门诊补助,在这里明确一下是可以同时享受。例如:乳腺癌患者既可以申请办理恶性肿瘤门诊规定病种Ⅰ类、也可以申请办理乳腺癌内分泌治疗补助。

有市民朋友电话咨询个人负担过重补助的人员范围及补助费用范围有哪些?补助比例是多少?在此也一并回答一下。

个人负担过重补助的人员范围是参加职工基本医疗保险的企、事业单位参保人以及个体劳动者(含下岗和失业人员),不包括城镇居民医疗保险参保人。

参保人在定点医疗机构(不含转往异地和异地急诊治疗)因住院、恶性肿瘤门诊放疗、门诊透析等,发生的属于基本医疗保险基金支付范围的个人负担的医疗费用,年度内累计超过10000元以上的部分,可由医疗保险统筹基金给予适当补助。2018年补助比例为40%。

 

节目中没有明晰的问题,市人社局和市卫计委将逐一落实,详情请关注FM103.3周一至周五早6:00-6:30分播出的《大连全新闻》和全天的《1033快新闻》。如有类似的问题可以拨打12345市民服务热线或者88111033反映。

 

 

 

 
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