大连市创新异地就医新模式,推动医保服务安心贴心暖民心

发布日期: 2022- 04- 26 浏览次数:

大连市创新异地就医新模式

推动医保服务安心贴心暖民心

 

年来,大连市紧盯人民群众在医疗保障方面的烦心事、操心事、揪心事,充分利用“互联网+”方式,加快信息流通、简化工作流程、优化政府资源,实施列提升异地就医结算便利性举措,推动医保经办服务提档升级2021年12月,大连市“智慧医保全方位解决异地就医难题”入选全国医保经办服务优秀典型案例。

一、先行破题,消除政策掣肘,实现异地转诊“无障碍”

着眼完善服务提质增效全面提升异地就医结算便利性要求,大连市医保局综合分析研判参保群众异地就医的心理需求、目的需求及过程需求,针对转诊难、办理流程繁琐等现实问题,2020年7月率先探索实施“自主办理、全程不限”的异地转诊模式,有异地就医需求的参保人员无须证明、自主办理异地就医备案,全程不限就医地、医院级别、疾病病种、就医次数2021年通过多种便捷利民融合举措,为大连参保人异地门诊住院就医结算27.2万笔,支出38756万元;为异地参保人在连结算42.7万笔,垫支47979万元极大提升异地就医结算便利性,显著增强群众获得感和幸福感,此项创新成果荣获2021年大连市新创优工作唯一一等奖。

二、先行建设,拓展办理渠道,助力异地就医“随时办”

为了满足不同人群的办理需求,按照“想办就能办”的工作思路,为异地就医参保人员提供了“9+2+1”的线上线下多途径、多方式、全方位办理渠道。9种线上渠道,包括微信公众号、网厅、支付宝、银联云闪付、辽事通、e大连、政务服务平台、国家医保服务平台、交通银行APP;2种现场办理渠道包括医院院端现场和设置在交通银行各网点的医保驿站,参保人员可就近就便选择办理;1种人工备案渠道即客服电话,实现电话远程备案,真正做到线上线下办理渠道融合服务,全部实现即时办结、即时开通,无需人工审核。异地就医结算实现基本医保统筹基金及个人账户、职工大额补充保险、公务员补助、城乡居民大病保险、医疗救助等全部基(资)金一站结算,以异地就医的便利度提升医保经办服务的“温度”。

三、先行先试,推进提质增效,异地结算跑出“加速度”

异地就医自主办、掌上办、多渠道、高质效,关键在于异地结算的“临门一脚”。大连市医保局突出目标导向率先推进异地就医结算试点改革任务。一是全面落实异地就医各种医疗类别双向直接结算,作为参保地和就医地,实现个人账户无备案通刷,住院、异地安置普通门诊统筹、生育医疗费用、省内门诊高值药品和急诊急救等类别联网结算。同时,积极推进门诊慢特病跨省直接结算试点工作,加快开通透析、门诊放化疗等门诊病种联网结算。二是异地就医结算覆盖全部参保人员和定点医药机构,将全市1386家医疗机构和4198家药店纳入联网结算范围,开启“家门口”医保服务。三是落实异地安置“两城一家”待遇,参保人员可在备案就医地和大连市两地自由往返持卡结算,无障碍享受同等医保待遇。大学生可在户籍地、实习地自由享受大连就医同等待遇,让医保服务贴身更贴心。四是推进医保电子凭证应用及广覆盖,全部定点医药机构均支持医保电子凭证就医结算,参保人员异地就医时可展码结算,实现医保电子凭证“一码在手、全国通用”打造全功能智慧平台助老惠民,不断优化掌上服务大厅智能服务,提供“我要查”公共查询9项、个人查询7项,提供“我要办”办事服务13项,提供“我要问”智能客服线上和电话服务,以及定点医药机构信息查询、补充商保、e保贷、信用无感支付、医惠联盟、诊间结算和居家购药等,全面提高全时全员全方位医疗保障质效

 


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